暑假高峰期，不少兒童醫(yī)院迎來(lái)了“學(xué)生潮”。暑假也是兒童醫(yī)院手術(shù)室最忙碌的時(shí)候，就診量是平常的兩倍多，其中熱門診療項(xiàng)目包括泌尿科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科和口腔科等。
一個(gè)孩子往往全家請(qǐng)假總動(dòng)員，其實(shí)有些小兒手術(shù)大可不必這么興師動(dòng)眾、大費(fèi)周折，完全可以考慮安排個(gè)日間手術(shù)來(lái)解決。作為孩子家長(zhǎng)，不妨來(lái)了解一些小兒日間手術(shù)的知識(shí)，讓我們陪伴孩子在健康成長(zhǎng)的路上更從容！
困惑01 ：什么是小兒日間手術(shù)？
【資料圖】
日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，20世紀(jì)初，蘇格蘭小兒外科醫(yī)生James Nicoll提出了日間手術(shù)的概念：是指選擇一定適應(yīng)證的患者，在1個(gè)工作日（24小時(shí)）內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、術(shù)后觀察、恢復(fù)和出院的手術(shù)模式。它是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的新型醫(yī)療模式，具有“當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)日或次日出院”的特點(diǎn)。
由于兒童普遍無(wú)基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間短、可預(yù)測(cè)性高，因此被認(rèn)為是最適宜開展日間手術(shù)的專科，未來(lái)日間手術(shù)將是小兒手術(shù)的主流趨勢(shì)、醫(yī)療發(fā)展的必然。
困惑02 ：小兒日間手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？
小兒日間手術(shù)因能有效縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約患兒及家長(zhǎng)的時(shí)間成本、降低醫(yī)院獲得性感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)而被越來(lái)越多的患兒及家長(zhǎng)接受；對(duì)不習(xí)慣住院環(huán)境嘈雜的嬰幼兒及學(xué)齡期兒童尤其推薦。由于住院時(shí)間短暫、住院程序簡(jiǎn)化，可以最大限度減少對(duì)患兒生活和學(xué)習(xí)的影響。此外，患兒術(shù)后回家康復(fù)，避免了長(zhǎng)時(shí)間住院帶來(lái)的心理及精神焦慮，有助于患兒術(shù)后的早期治愈或康復(fù)。
隨著日間手術(shù)理念推廣和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、加速康復(fù)外科等發(fā)展,在兒童專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院小兒外科,日間手術(shù)模式正逐漸發(fā)展壯大；這也將會(huì)大大滿足家長(zhǎng)和兒童對(duì)安全舒適醫(yī)療的需求。
困惑03 ：小兒日間手術(shù)是門診手術(shù)嗎？
首先日間手術(shù)并不等同于一般的門診手術(shù)，日間手術(shù)需要一套完整的術(shù)前準(zhǔn)備，而且要求也比一般普通門診手術(shù)高。其次從麻醉的角度來(lái)說(shuō)，門診手術(shù)主要以局部麻醉為主，考慮到兒童的身心特點(diǎn)，日間手術(shù)麻醉主要以全身麻醉為主、復(fù)合區(qū)域神經(jīng)阻滯或局部麻醉，不管是選用哪種麻醉方法，目的都是在確保患兒安全的前提下，使孩子們舒適順利地接受相關(guān)手術(shù)。
雖然小兒日間手術(shù)多為短平快的手術(shù)，但也經(jīng)歷了麻醉，也有手術(shù)切口，存在一定的惡心嘔吐以及疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)格的病情觀察和評(píng)估方可離開醫(yī)院。
困惑04 ：目前開展了哪些小兒日間手術(shù)？
不是所有的小兒手術(shù)都適合日間手術(shù)模式，不同的醫(yī)院開展的小兒日間手術(shù)類型也會(huì)有所不同。這主要取決于多方面綜合因素的評(píng)估。但都是在具備日間手術(shù)開展的四個(gè)基本條件：①一定的醫(yī)院資質(zhì)和設(shè)備條件、必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施；②經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師；③完善的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪；④全天24小時(shí)急救體系保證的情況下，各家醫(yī)院一般會(huì)選擇對(duì)本院醫(yī)生而言：手術(shù)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小；手術(shù)時(shí)間短（比如上海市兒童醫(yī)院目前開展的日間手術(shù)病種主要有：耳鼻咽喉頭頸外科，如：睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、舌系帶、耳前瘺管等；眼科，如：散粒腫、倒睫、淚道沖洗等；口腔科，如補(bǔ)牙、拔牙等；小兒泌尿外科，如：包莖、隱匿性陰莖、膀胱鏡下D-J管取出等；小兒普通外科，如：腹股溝斜疝、體表腫塊、囊腫等；小兒骨科，如：并指、多指畸形、骨折內(nèi)固定裝置取出等；皮膚科，如體表包塊（痣）切除等。當(dāng)然具體選擇需要和就診醫(yī)院的接診醫(yī)生溝通確認(rèn)。
困惑05 ：小兒日間手術(shù)的流程是怎樣的？
首先，患兒至就診醫(yī)院的各專科門診就診，接診醫(yī)生會(huì)為需要并符合日間手術(shù)治療的患兒開具相關(guān)術(shù)前檢查單。家長(zhǎng)交費(fèi)后到指定地點(diǎn)為患兒檢查，取好報(bào)告回到專科門診。 接診醫(yī)生評(píng)估檢查結(jié)果后預(yù)約手術(shù)日期前，會(huì)告知術(shù)前注意事項(xiàng)并開具入院?jiǎn)巍Ｖ笮枰嵝鸭议L(zhǎng)的是要保持通訊通暢，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)以電話或者短信的形式進(jìn)行術(shù)前通知和確認(rèn)。
其次，手術(shù)日家長(zhǎng)需備齊資料（入院證、檢查報(bào)告、身份證或戶口本原件及復(fù)印件-患兒頁(yè)、社保卡原件及復(fù)印件等）按時(shí)來(lái)院繳納住院押金，辦理住院手續(xù)后到日間病區(qū)護(hù)士臺(tái)確認(rèn)登記。日間病區(qū)將為患兒測(cè)血壓、體溫、體重等術(shù)前準(zhǔn)備,給患兒佩戴身份識(shí)別腕帶以及更換衣服。家長(zhǎng)同手術(shù)醫(yī)生和麻醉師談話以及簽署手術(shù)及麻醉相關(guān)文件，在等候區(qū)等待患兒手術(shù)。患兒和住院手術(shù)一樣，會(huì)依次經(jīng)歷以下幾個(gè)過(guò)程，術(shù)前等待—術(shù)前鎮(zhèn)靜—麻醉誘導(dǎo)—進(jìn)行手術(shù)—復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，最后在醫(yī)務(wù)人員的陪同下回到日間病區(qū)。
最后，在患兒情況穩(wěn)定并可以自主活動(dòng)后由醫(yī)生根據(jù)其生命體征、有無(wú)惡心、嘔吐、傷口出血情況等評(píng)分，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以出院。出院前家長(zhǎng)會(huì)收到一份出入院小結(jié)和出院帶藥(可能),如需要疾病證明可到出入院服務(wù)中心打印。出院后，醫(yī)生還會(huì)以短信或電話方式進(jìn)行針對(duì)性回訪，這里繼續(xù)提醒家長(zhǎng)保留好咨詢電話并保持通訊通暢，如患兒有不適,請(qǐng)隨時(shí)復(fù)診。
困惑06 ：日間手術(shù)和住院手術(shù)相比最大的區(qū)別是什么？
為了保證患兒的安全，達(dá)到治療的目的，一般住院手術(shù)的流程是在住院后對(duì)患兒進(jìn)行充分的手術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，這些情況是保證患兒安全的重要措施，是不能夠省略的。而在日間手術(shù)的過(guò)程中，以上的這些術(shù)前評(píng)估以及對(duì)患兒的準(zhǔn)備都放在了住院以前，由醫(yī)生指導(dǎo)下，患兒根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)完成，這樣就把一些住院以后應(yīng)該做的內(nèi)容放到了住院前，讓住院以后做一些必須在住院期間才能夠完成的工作，縮短了住院的時(shí)間，在康復(fù)的過(guò)程中也是把一些必須在醫(yī)院完成的工作盡快的完成，剩下的工作可以讓患兒出院以后需要的時(shí)候再次來(lái)門診進(jìn)行治療，即所謂的“大門診，小住院”，這就是日間手術(shù)和住院手術(shù)的區(qū)別。
小兒日間手術(shù)雖然把時(shí)間壓縮到短短的一天，甚至在24小時(shí)以內(nèi)，它的安全性絕對(duì)是可以保證的。首先來(lái)講選擇進(jìn)入日間手術(shù)的病種比較單一，其次日間團(tuán)隊(duì)都是各家醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)力量，再有就是日間手術(shù)流程安全通暢；還有就是入選的患兒自身一般沒有嚴(yán)重的其他疾病，所以家長(zhǎng)們可以充分相信小兒日間手術(shù)是安全的。希望通過(guò)我們的解讀，讓家長(zhǎng)和孩子在必要時(shí)做出最佳的選擇，輕松解決孩子成長(zhǎng)路上的健康問(wèn)題！
作者：上海市兒童醫(yī)院手術(shù)室副主任護(hù)師 楊霞
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